Внчс суставное заболевание в стоматологии

Содержание
  1. Дисфункция ВНЧС: лечение, симптомы
  2. Причины дисфункции ВНЧС
  3. Симптомы дисфункции ВНЧС
  4. Диагностика дисфункции ВНЧС
  5. Лечение дисфункции ВНЧС
  6. Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС
  7. ВИДЕО: дисфункция ВНЧС
  8. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, симптомы и лечение
  9. Причины заболеваний сустава
  10. Симптомы
  11. Виды заболеваний
  12. Диагностика
  13. Способы лечения
  14. Медикаментозное и оперативное лечение
  15. Народные методы
  16. Как оказать первую помощь
  17. Осложнения при заболеваниях нижнего височно-челюстного сустава
  18. Профилактика
  19. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  20. Патогенез дисфункции ВНЧС
  21. Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС
  22. Осложнения дисфункции ВНЧС
  23. Диагностика дисфункции ВНЧС
  24. Лечение дисфункции ВНЧС
  25. Способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава
  26. Передний вывих нижней челюсти
  27. Клиническая картина переднего вывиха челюсти
  28. Метод Гиппократа
  29. Метод П.В. Ходоровича
  30. Метод Г.Л. Блехмана
  31. Метод Ю.Д. Гершуни
  32. Метод В. Попеску
  33. Оперативный метод
  34. Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?
  35. Привычный передний вывих
  36. Лечение привычного переднего вывиха
  37. Аппарат Петросова
  38. Аппарат Бургонской и Ходоровича
  39. Шина Ядровой
  40. Хирургические методы лечения

Дисфункция ВНЧС: лечение, симптомы

Внчс суставное заболевание в стоматологии

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть.

Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева – это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения прикуса, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц.

Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункцией ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что  пациенты многие годы обращаются к различным специалистам: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам-ортопедам, терапевтам, — и не получают адекватного лечения. К сожалению, отсутствие преемственности между врачами разных специальностей затрудняет диагностику.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Типичные симптомы дисфункции ВНЧС это:

  • Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
  • Ограничение амплитуды открывания рта
  • Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
  • Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
  • Утомляемость лицевых мышц
  • Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
  • Отечность с одной стороны лица

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная.

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубочелюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

Удаление одного или нескольких зубов, завышение пломб, нерациональное протезирование зубных рядов и другие причины  могут спровоцировать появление болевого синдрома, возникающего иногда на 10-12-й день после лечения у стоматолога. Интенсивность болей у таких пациентов обычно увеличивается при жевании и наблюдается выраженное ограничение подвижности нижней челюсти, нередко вынуждающее перейти на протёртую и жидкую пищу.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле.

В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании.

Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда.

Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах.

Типичны головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах.

Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить: клинический, антропометрический, электромиографический методы обследования.

  Установлено, что изменение электрофизиологических свойств жевательной и латеральной крыловидной мышц является пусковым моментом в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

При мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава развиваются функциональное изменение в жевательной группе мышц окклюзионного и гнатического типа.

Метод антропометрии лицевого скелета позволяет выявить среди пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС 42% обследуемых с относительно симметричными размерами тела и ветви нижней челюсти (жалобы на «щелкающий» сустав) и 58%) с односторонним укорочением тела нижней челюсти на стороне предъявляемых жалоб в среднем на 0,7 см (жалобы со стороны жевательных мышц).

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС.

Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии.

Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки).

В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Чтобы достичь успеха в лечении дисфункции ВНЧС, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера – суставной шины (TMJ, TMD), с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

ВИДЕО: дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС. Лечение Дисфункции ВНЧС

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/disfunkcija_vnchs_lechenie_simptomy/5-1-0-919

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, симптомы и лечение

Внчс суставное заболевание в стоматологии

Болезни, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, встречаются довольно часто и занимают второе место после таких заболеваний, как пародонтоз и кариес. Практически 50% людей всей планеты сталкиваются с этими заболеваниями, но мало кто обращается за медицинской помощью, хотя последствия в дальнейшем могут быть серьезными.

Височно-нижнечелюстной сустав играет важную роль, так как используется при жевании, разговоре и даже зевоте.

Сустав находится перед ухом и состоит из височной кости и нижней челюсти. Сухожилия и мышцы служат для скрепления двух челюстей между собой, именно они позволяют открывать и закрывать рот. Если нет никаких отклонений, то человек не будет испытывать никакого дискомфорта, хуже всего, когда есть разные, связанные с височно-челюстным суставом заболевания.

Причины заболеваний сустава

Специалисты назвать точные причины возникновения этих заболеваний не могут, но существует ряд наиболее распространенных:

  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть из-за сильного стресса у человека, когда происходит перенапряжение или сильное сжатие зубов.
  • Не менее распространенной причиной является травма челюсти, последствия сильного ушиба и перелома костей черепа.
  • Эндокринные и инфекционные болезни.
  • Сильные физические нагрузки. Особенно те, что затрагивают область головы и шеи.
  • Вредные привычки, например, в группе риска находятся люди, которые грызут ногти или привыкли неправильно держать телефон, прижимая его щекой.
  • Особенно сложными считаются заболевания височно-нижнечелюстного сустава, связанные с артритом или полиартритом.

Человек может переносить заболевания легко, а может ощущать сильные боли, также недуг может протекать в хронической или острой форме, но при малейшем его проявлении надо обратиться к специалисту.

Симптомы

Как только появляются первые симптомы, стоит принимать соответствующие меры. Дело в том, что заболевания могут мешать работать человеку, общее самочувствие значительно ухудшается.

Если не лечить воспаление, то со временем могут развиться серьезные осложнения, и тогда лечение будет более длительным.

Важно также иметь в виду, что любое заболевание может протекать, как в хронической, так и острой форме, поэтому симптомы будут отличаться. На острой стадии болезни у человека будут следующие симптомы:

  • Головная боль, спазмы мышц лица, ощущение напряженности и скованности челюсти.
  • При движении челюсти можно услышать громкий скрежет и хруст, особенно слышно неприятные звуки в ночное время, во время сна, когда человек себя не контролирует.
  • В ушах появляется боль и звон.
  • Могут увеличиться лимфоузлы, расположенные под челюстью.
  • Иногда появляется головокружение и человек может упасть в обморок.

В острой форме могут протекать такие заболевания, как вывих височно-нижнечелюстного сустава, артроз, артрит и возникновение новообразований. В хроническую форму недуг переходит, как правило, после заболеваний, которые были так или иначе связаны со стоматологическими проблемами. В таком случае симптомы будут следующими:

  • Появляется краснота и припухлость в области сустава.
  • Появляется шум в ушах.
  • Возникают проблемы с открытием челюсти.
  • Во время движения челюсти можно заметить резкую боль, которая отдает не только в область ушей, но и в затылок.
  • Повышается температура тела.

В любом случае терпеть не стоит, следует сразу обратиться за помощью к специалисту, чтобы не усугублять свое дальнейшее состояние.

Виды заболеваний

Часто встречаются следующие заболевания височно-нижнечелюстного сустава:

  • Вывих – является результатом нарушения расположения челюстей и мышц. Больной будет жаловаться на щелчок при открывания рта и на острую боль.
  • Артрит височно-нижнечелюстного сустава сопровождается сильными болями и ограничением движения челюсти, кроме этого во время обострения заболевания у больного поднимается температура тела и появляется краснота на месте сустава. Если не начать лечение, то через некоторое время произойдет деформация сустава.
  • Не менее коварным заболеванием является артроз. Возникает болезнь после серьезных травм или даже при воспалительных процессах. При открывании рта, можно отметить зигзагообразное движение нижней челюсти.
  • Вследствие инфекционного заболевания возникает анкилоз. В таком случае больной может лишь чуть-чуть приоткрывать рот, потому что движения челюстей ограничены. В детском возрасте может появиться гнойный анкилоз, из-за этого на лице возникает выраженная асимметрия, формируется неправильный прикус. Если не предпринимать никаких действий для лечения, человек может полностью потерять способность двигать челюстью.
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава характеризуется болью в области уха, которая во время жевания только усиливается. Если заболевание не лечить, то оно постепенно переходит в новую болезнь под названием артроз.

Любое из этих заболеваний нельзя оставлять без внимания, так как последствия могут быть печальными.

Диагностика

Чтобы точно определить, какое заболевание у человека, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному врачу, который сможет назначить диагностику.

Дело в том, что ориентируясь только на признаки, узнать, какое именно заболевание волнует человека, невозможно.

Зачастую симптоматика патологий височно-нижнечелюстного сустава схожа с таковой у болезней зубов, с некоторыми ЛОР-проблемами, воспалением десен.

Лечащий врач может привлечь к осмотру и других специалистов, например, невролога или стоматолога. Иногда терапия разрабатывается совместно с этими врачами.

Больному обязательно надо будет сделать рентген. В особо сложных случаях назначают МРТ. Как только причина будет найдена, врач назначит лечение, направленное на устранение симптомов, чтобы не усугублять общее состояние своего пациента.

Способы лечения

Если болит височно-нижнечелюстной сустав, лечение должен назначить специалист после тщательного обследования. Как правило, оно заключается в следующем:

  • Больной должен обязательно соблюдать режим покоя. Человек может употреблять только мягкую пищу, которая не требует никакого жевания или открывания широко рта.
  • Можно применять компрессы, которые уменьшат боль. Желательно, чтобы он был теплым, это снимет напряжение в мышцах и уменьшит судороги.
  • Лечение невозможно без приема лекарственных препаратов, но надо применять только те препараты, которые назначил врач.
  • Если есть проблемы с прикусом, то устраняют в первую очередь сильное сжатие зубов, в таком случае вставляются протезы на место, где нет зубов или используются акриловые приборы.
  • В особо сложных случаях проводят операцию.

Сказать точно, сколько будет длиться лечение невозможно, так как любое воспаление височно-нижнечелюстного сустава требует особого внимания.

Иногда человек может полностью излечиться за месяц, а бывает и так, что для выздоровления может потребоваться несколько лет.

Но каждый человек, у которого есть тревожные симптомы, обязательно должен помнить, что любое заболевание быстро вылечить можно на начальной стадии, а не тогда, когда болезнь перешла в хроническую форму.

Медикаментозное и оперативное лечение

Как только врач смог устранить основные симптомы, височно-нижнечелюстной сустав подвергают направленному лечению. Чтобы устранить боль и снять воспаление, специалист может назначить обезболивающее или новокаиновую блокаду.

Ни в коем случае не стоит принимать анальгетики самостоятельно, для каждого пациента их подбирают индивидуально. Когда у больного человека диагностируют гнойный артрит, обязательно прописывают антибиотики, но перед этим врач должен провести пробу на чувствительность.

С воспалительным процессом и оттеками отлично справляются мази и гели на пчелином яде. В этом случае можно вместе с ними накладывать компрессы.

Важно помнить, что даже обычный компресс без рекомендации врача может привести к серьезным осложнениям. Если человек пытается вылечить себя самостоятельно без диагностики, то теплый компресс, например, при гнойном артрите может только спровоцировать размножение бактерий.

Если вылечить височно-нижнечелюстной сустав медикаментозным путем не удается, тогда врач может принять решение об оперативном вмешательстве.

Народные методы

Народная медицина предлагает множество способов лечения височно-нижнечелюстного сустава.

Все методы направлены на то, чтобы снять неприятные симптомы, но не более чем, поэтому без помощи врача окончательного выздоровления добиться не получится.

Правильнее всего в таком случае использовать народные методы, как дополнение к основному медикаментозному лечению, но предварительно перед этим проконсультироваться с врачом.

Как правило, многие больные лечат артроз височно-нижнечелюстного сустава именно с помощью мазей, приготовленных в домашних условиях на основе меда и разных трав, но надо понимать, что этот способ не даст возможности излечить саму болезнь, скорее всего, получится на некоторое время устранить симптомы, которые через месяц обострятся с новой силой. Действенным считают применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтические процедуры, при сложной форме требуется коррекция хирургическим путем. Когда ставят диагноз “дисфункция височно-нижнечелюстного сустава”, лечение проводят комплексное. В обследовании и лечении пациента должны принимать участие сразу несколько врачей. В первую очередь невропатолог, стоматолог и лицевой хирург. Иногда требуется консультация психотерапевта, если причина заболевания кроется в сильном стрессе.

Как оказать первую помощь

особенность любого заболевания состоит в том, что человек испытывает сильный болевой синдром. Как только появляется интенсивная боль, облегчить состояние человека, у которого болит височно-нижнечелюстной сустав можно таким образом:

  • В первую очередь на больное место накладывают теплый компресс. Он снимет мышечный спазм и улучшит жевательную функцию. Можно приложить грелку с теплой водой, достаточно десяти минут, чтобы состояние улучшилось.
  • Чтобы уменьшить боль можно использовать также холод. Лед можно держать пятнадцать минут, а через час процедуру повторить.
  • Если нет возможности незамедлительно обратиться к специалисту, то можно использовать для снятия воспаления следующие препараты, такие как «Ибупрофен», «Аспирин».

Оказанная первая помощь может только облегчить состояние, но ни в коем случае не может быть методом лечения.

Осложнения при заболеваниях нижнего височно-челюстного сустава

Если воспалился височно-нижнечелюстной сустав, лечение должно быть назначено как можно скорее, так как последствия могут оказаться намного серьезнее, чем кажется.

Важно помнить о том, что сустав состоит из хряща и соединительной ткани, и когда в этой области начинается нагноение, то хрящ начинает разрушаться.

Удалить гной может только хирург, но если человек не обращается к врачу, то заболевание начинает распространяться и на другие близлежащие ткани.

В случае если нет нагноения, может начаться анкилоз, сустав становится неподвижным, а лицо больного человека деформируется.

Нельзя допускать, чтобы начал развиваться костный анкилоз, в таком случае ткань сустава начинает окостеневать, и больной навсегда теряет способность двигать нижней челюстью.

Любой человек, который столкнулся с болезнями, которые поражают височно-нижнечелюстной сустав, должен четко понимать, что обойтись без помощи врача не получится. Только специалист может назначить терапевтические средства и даже лазерную терапию.

Профилактика

Профилактика требуется тогда, когда человек уже единожды столкнулся с воспалением сустава, и не желает, чтобы в будущем это повторилось. Чтобы предотвратить воспалительный процесс и другие болезни височно-нижнечелюстного сустава, следует принимать все меры для того, чтобы исключить рецидив:

  • В первую очередь человек обязан равномерно распределять нагрузку на резцы и боковые зубы. Делать это можно так: передними откусывать частички пищи, а задние использовать исключительно для ее пережевывания.
  • Жевать еду следует одновременно и справа и слева, чтобы не нагружать только одну сторону зубов.
  • Если есть нарушение прикуса, необходимо обратиться за помощью к врачу, который сможет исправить его или хотя бы скорректировать. Важно помнить, что неправильный прикус – это верный путь к развитию заболеваний.
  • Когда воспаление сустава уже имело место быть, то рацион необходимо пересмотреть и исключить из употребления твердую пищу, например, нельзя употреблять сухари, жесткое мясо, которое сложно жевать, и орехи.

Такие на первый взгляд простые меры профилактики помогут избежать многих проблем, поэтому стоит на них обратить особое внимание и прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Источник: https://FB.ru/article/51982/uu-zabolevaniya-visochno-nijnechelyustnogo-sustava-simptomyi-i-lechenie

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Внчс суставное заболевание в стоматологии

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов.

Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС.

Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей.

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

  • различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления);
  • парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
  • неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
  • несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”).

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

  • боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
  • гипертонус мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами);
  • быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

  • невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
  • появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
  • уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
  • смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены с давлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне.

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами.

Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие.

В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении.

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

  • Дисфункцию ВНЧС.
  • Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

  • миогенная (мышечная): 20 % больных;
  • артрогенная (суставная): 80 % больных.

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон.

У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту.

Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу. Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки, вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС, необходимо определить:

  • насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
  • в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
  • имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
  • насколько плавные движения нижней челюсти;
  • есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
  • чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
  • Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава.
  • Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов.

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Способ лечения дисфункций ВНЧС можно поделить на группы. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний.

Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов.

Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи.

Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению).

Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат.

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5db94e65a660d700ac95e7f5/disfunkciia-visochnonijnecheliustnogo-sustava-vnchs-5df1fedc16ef9000acf9a62e

Способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Внчс суставное заболевание в стоматологии

Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на: — передние и задние; — односторонние и двусторонние; — острые и хронические (привычные, застарелые). Чаще наблюдаются передние вывихи. Если с момента вывиха прошло от нескольких часов до 5-10 дней, его трактуют как острый, если несколько недель и более — как привычный.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а — передний; б — задний; в — суставная ямка

Передний вывих нижней челюсти

Предрасполагающими моментами вывиха могут быть: — снижение эластичности связочного аппарата и капсулы ВНЧС; — снижение высоты суставного бугорка; — изменения в суставном диске, отражающиеся на его размере и форме.

Непосредственной причиной вывиха является чрезмерное открывание рта при удалении зубов, снятии оттисков, зондировании желудка, интубации трахеи, при бронхоскопии, зевоте, вследствие удара по подбородку при открытом рте пострадавшего и др.

Клиническая картина переднего вывиха челюсти

Больные с двусторонним вывихом не могут внятно говорить, их речь затруднена. Их беспокоит боль в верхнем отделе околоушных областей, они не могут закрыть рот и пережёвывать пищу, беспокоит слюнотечение. При осмотре конфигурация лица изменяется за счёт удлинения его нижней трети. Губы не смыкаются. Изо рта выделяется слюна, язык сухой.

Жевательные мышцы напряжены и хорошо контурируют в виде валиков. Щёки уплощены. Впереди козелка ушных раковин видно западение тканей. Пальпаторно соответственно этим участкам определяются сместившиеся головки мыщелковых отростков нижней челюсти. Попытки закрыть рот больному с помощью надавливания на подбородок безуспешны.

В полости рта при пальпации определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контактируют лишь последние коренные зубы. На рентгенограмме ВНЧС определяются головки нижней челюсти на переднем скате суставного бугорка или кпереди от него. Суставная впадина свободна. Двусторонний вывих нижней челюсти следует дифференцировать с двусторонним переломом мыщелковых отростков.

В случае их перелома подбородочный отдел нижней челюсти смещён кзади, амплитуда движения нижней челюсти значительна как вверх, так и вниз. Смыкание зубов возможно. Головки нижней челюсти пальпаторно определяются через наружный слуховой проход. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженной болью впереди козелка уха с обеих сторон.

На рентгенограмме нижней челюсти в двух проекциях видна щель перелома или в области основания, или в области шейки мыщелковых отростков.

Метод Гиппократа

Для вправления двустороннего вывиха больного усаживают так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже.

После проведения местной анестезии по Берше или Егорову одновременно с двух сторон или общего обезболивания большие пальцы врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу.

Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков.

Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)

Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка.

После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут. При одностороннем вывихе указанные приёмы проводят на стороне вывиха.

Метод П.В. Ходоровича

Большие пальцы фиксируют и упирают в передние края ветви нижней челюсти на косых линиях нижней челюсти так, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретромолярной области. В дальнейшем техника вправления нижней челюсти производится по методу Гиппократа.

Метод Г.Л. Блехмана

Перемещение нижней челюсти вниз и кзади осуществляется путём надавливания указательными пальцами врача на венечные отростки вниз и кзади.

Метод Ю.Д. Гершуни

Для вправления вывиха давление на нижнюю челюсть большими пальцами врача производится снаружи через ткани щеки на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз.

Метод В. Попеску

Используют при застарелом переднем вывихе нижней челюсти со сроком более 4-5 нед. Больного укладывают на спину.

При максимально открытом рте между большими коренными зубами вводят тугие марлевые валики диаметром 1,5-2,0 см.

Под местным или общим обезболиванием производят давление на подбородок снизу вверх, что приводит к перемещению головки нижней челюсти вниз. Далее давят на подбородок кзади, перемещая головку в суставную впадину.

Оперативный метод

Его производят, если консервативные методы не принесли результата. Операцию проводят под местным проводниковым или общим обезболиванием. По нижнему краю скуловой дуги делают разрез длиной 2,0-2,5 см и выделяют из разреза вырезку нижней челюсти.

Однозубый крючок вводят в рану, зацепляют за край вырезки, сильно тянут вниз и рукой надавливают на подбородок кзади. При этом головка нижней челюсти смещается вниз и назад, устанавливаясь в правильное положение в суставной впадине. Рану ушивают наглухо.

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Привычный передний вывих

Привычные передние вывихи больные могут вправлять самостоятельно.

Причины привычного переднего вывиха: — полная потеря зубов у пожилых людей; — значительное снижение высоты суставного бугорка; — уплощение суставной головки; — значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава.

Эти особенности приводят к привычному вывиху нижней челюсти в случае чрезмерного открывания рта во время зевания, приёма пищи, лечения зубов, интубации, гастроскопии и др. Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит.

Лечение привычного переднего вывиха

Консервативные методы лечения Они предполагают терапию основного заболевания, на фоне которого развились патологические изменения ВНЧС, а также укрепление его капсулы и связок.

Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами и шинами.

Ограничение подвижности в суставе приводит к уменьшению размеров суставной капсулы и связочного аппарата.

Аппарат Петросова

Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух — на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.

Аппарат Бургонской и Ходоровича

Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок — нижней челюстей.

К коронкам под углом 45° к жевательной поверхности припаяны отрезки инъекционной иглы длиной 3 мм и внутренним диаметром 0,6-0,7 мм.

Через просвет трубок проводят полиамидную нить и завязывают её, ограничивая амплитуду открывания рта. Длину нити можно менять, изменяя амплитуду движения нижней челюсти.

Шина Ядровой

Изготавливается на верхнюю челюсть. Имеет пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта.

Хирургические методы лечения

Они направлены на уменьшение размеров суставной капсулы, укрепление связочного аппарата, увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной ямки, изменение положения или удаление внутрисуставного диска.

Источник: https://artritox.ru/bolezni/zabolevaniya-vnchs-klassifikaciya.html

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: