Какие симптомы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит: что мешает человеку двигаться?

Утро пожилого человека редко когда можно назвать радостным: опухшие, болезненные и скованные суставы не дают даже нормально встать с кровати.

Так обычно проявляет себя ревматоидный артрит – симптомы и лечение этого распространенного у стариков заболевания костно-суставного аппарата представляют собой определенную сложность из-за множества сопутствующих патологий, приобретенных в течение жизни или связанных с возрастом.

Что это за болезнь?

Вкратце ее можно охарактеризовать так: ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором воспаление захватывает только несколько суставов или почти все.

«Системное» означает, что в патологический процесс постепенно втягиваются не только суставы, но и внутренние органы и ткани:

• Почки – с дальнейшим развитием гломерулонефрита и финальным сморщиванием почек – нефросклерозом
• Сердце – с воспалением перикарда и кардитом
• Сосуды – с возникновением васкулитов, трофических язв, ангиитов и капилляритов, полинейропатий и редко – болезни Рейно
• Печень – в виде гепатита и даже цирроза
• Кровь – с нарастающей анемией

Самое яркое и частое проявление заболевания – ревматоидные узелки в области пораженных суставов.

Кто им болеет?

Болезнь может начинаться еще в молодости: среди молодых пациентов женщин как минимум в три раза больше, чем мужчин. Интересно, что чем старше становятся люди, тем быстрее это соотношение уменьшается. В 75 лет среди больных ревматоидным артритом мужчин и женщин уже примерно поровну.

Возрастной пик болезни – 60 лет: в этом возрасте ее диагностируют чаще всего – примерно у трети пожилых людей. Однако сюда входят не только те, кто уже разменял седьмой десяток: в эту группу иногда включают и людей, заболевших РА в 50 лет или раньше, но доживших до преклонного возраста.

Как протекает ревматоидный артрит: варианты симптоматики

Болезнь классифицируют по трем вариантам течения:

• Классическому – со всем набором свойственных ревматоидному артриту симптомов
• По типу ревматической полимиалгии
• Мягкому – когда в воспалительный процесс вовлекаются всего несколько суставов

Классическое течение

Оно чаще бывает у больных молодого и среднего возраста. Болезнь дебютирует такими проявлениями:

• Стойкой субфебрильной (до 38 градусов) температурой
• Исхуданием – быстрой и значительной потерей веса
• Симметрично развивающимся воспалением сначала плечевых, локтевых и коленных суставов с дальнейшим распространением на суставы пальцевых фаланг, голеностопов. На более поздних этапах поражаются мелкие сочленения, тазобедренные суставы. Это говорит об ухудшении динамики и прогноза заболевания
• Быстрым развитием амиотрофии – уменьшения мышечного объема
• Утренней скованностью суставов на более поздних этапах

Рентген-исследованием обнаруживаются эрозии – признаки разрушения суставов. Их диагностируют примерно у 80 процентов заболевших. Лабораторный анализ выявляет в крови ревматоидный фактор, что говорит о значительных иммунных нарушениях в организме.

По типу ревматической полимиалгии

Ревматоидный артрит, сходный по своим симптомам с ревматической полимиалгией, характеризуется такими проявлениями в дебюте:

• Высокой температурой с обильным, проливным потом
• Сильным и быстрым исхуданием, когда за короткое время теряется до 12 кг веса тела
• Резкими болями в суставах обоих плеч, их тугоподвижностью и скованностью по утрам
• Малой эффективностью противовоспалительной терапии, проводимой с помощью препаратов НПВС и ЦОГ-2

Позже – месяца через два-три – состояние ухудшается: наступает множественное поражение суставов.

Поскольку этот вариант течения РА очень похож на ревматическую полимиалгию, установление диагноза требует углубленного исследования для их дифференцировки.

Мягкое течение

Самое благоприятное и самое редкое течение ревматоидного артрита у пожилых людей, которое характеризуется малой вовлеченностью суставов в воспалительный процесс.

Благодаря тому что поражается минимум суставов, у таких больных не бывает бурных и острых симптомов, как при первых других вариантах течения, утренняя скованность проходит быстро, а при лечении дают хороший и стойкий эффект препараты группы НПВС.

Этот диагноз тоже нуждается в уточнении: мягкое течение РА необходимо дифференцировать с атаками остеоартрита.

В чем состоит опасность заболевания?

Кроме того, что ревматоидный артрит доставляет больному человеку массу болезненных ощущений и влияет на способность самостоятельно двигаться или обслуживать себя, он еще и отягощается всевозможными осложнениями.

К числу самых опасных относят:

• Остеонекроз костей (их омертвение)
• Вторичный амилоидоз
• Тяжелые формы остеопороза, при которых часто возникают переломы костей и компрессия позвонков

Наиболее уязвимы для переломов шейка и головка бедра, крыша вертлужной впадины, коленные суставы, суставы плеч и запястья. Травмы, вызванные остеопорозными изменениями в составе костей, наступают на 8-10 году болезни ревматоидным артритом.

Еще одно частое осложнение болезни – тоннельные синдромы локтевого, срединного и лучевого нервов. Оно не только существенно ограничивает подвижность рук, но и приводит к наступлению инвалидности, если его никак не лечить.

Самое грозное осложнение – вторичный амилоидоз. Он присоединяется на 7-8 году болезни, характеризуется сильным и стойким воспалением, не поддающимся лечению. Также наступают специфические изменения в картине крови: лабораторные анализы показывают значительное увеличение титров ревматоидного фактора и ЦИК.

Почему ревматоидный артрит так сложно лечить?

причина – в неотвратимо наступающих возрастных изменениях в минеральном составе костей, иммунной системе, ранее полученных травмах суставов. Кроме того, течение, прогноз и терапевтические возможности сильно ухудшаются из-за имеющихся сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.

К таким заболеваниям относятся:

• Гипертоническая болезнь
• Нарушения в работе сердца – перенесенные инфаркты миокарда, воспалительные заболевания различных отделов сердца, ИБС
• Гипер- и гипофункция щитовидной железы
• Лекарственные гастриты и панкреатиты
• Сахарный диабет
• Синдром Шегрена
• Онкология

Как это лечится?

Врач, который лечит пожилого человека с диагностированным РА, неизбежно сталкивается с необходимостью учитывать не только объективные данные о течении самого артрита, сопутствующих заболеваний, но и об особенностях действия и взаимодействия назначаемых препаратов.

Обычно заболевание лечат такими средствами:

• Невысокими дозами НПВП – делается это очень осторожно из-за риска возникновения тяжелых реакций на их составляющие
• Небольшими дозами гюкокортикоидов (часто они даже предпочтительнее противовоспалительных средств)
• Препаратами антирезорбтивного действия, куда добавлен витамин Д3 для замедления развития порозных процессов в костях пожилых людей

При возникающих осложнениях РА больные чаще всего жалуются на нестерпимые боли, вызванные переломами слабых и ломких костей. Для их купирования применяют препараты с выраженным обезболивающим действием – такие, например, как Нурофен Плюс.

Воспаление в пораженных суставах снимают наложением мазей и гелей, содержащих небольшие дозы НПВП, а при переломах хорошие результаты дают средства с витамином Д3, кальцитонин и биофосфанаты.

Сами переломы лечат иммобилизацией сломанных конечностей, применением позвоночных ортезов. Больные учатся ходить с костылями, если переломан тазобедренный или коленный сустав: таким образом кости разгружаются по оси.

Реабилитация

Если удается значительно снизить интенсивность воспалительного процесса в суставах, улучшить показатели крови и подвижность, можно приступать к реабилитации больных.

Реабилитационные программы для РА состоят из:

• Занятий кинезитерапией (курсы ЛФК и другие)
• Массажа пораженных суставов и конечностей
• Облучения ультрафиолетом
• Парафиновых ванн и аппликаций озокерита
• Грязелечения на профильных курортах, бальнеотерапии

Если заболевание протекает легко и хорошо поддается лечению НПВС, позже можно включать в программу реабилитации терренкур – лечебные прогулки. Они будут хорошей профилактикой обострений.

Источник: https://ElderCare.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie/

Ревматоидный артрит: причины, признаки, лечение и диагностика

Ревматоидный артрит — опасное заболевание с широкой областью поражения, включающей не только суставы, а и основные системы жизнедеятельности человека, из-за чего его и называют системным. Поэтому крайне важно распознать самые ранние его симптомы.

Первые признаки патологии еще обратимы, хроническую же патологию лечить гораздо труднее, и она может привести к разрушению суставов, других органов и к неблагоприятному прогнозу. Как лечить ревматоидный артрит — этому и посвящены страницы данной статьи.

Точные причины этой патологии, к сожалению, до сих пор не сформулированы:

Причин может быть слишком много, а значит диагностика и лечение здесь сложные, не обещающие быстрых результатов.

Кто чаще всего болеет

• Заболевание встречается чаще в молодом возрасте:
  • Возрастная шкала слева, к сожалению, неограниченна — это означает, что ревматоидный артрит может быть практически врожденным. Справа — ограничение в 50 лет, то есть после 50 лет шансы заболеть невелики
• Женщины болеют значительно чаще мужчин — примерно в два-три раза

Причины ревматоидного артрита

По классике в медицине выделяют следующие возможные причины возникновения болезни:

• Аутоиммунные процессы, механизм которых включается под воздействием генетических факторов
• Инфекционные факторы:
  • Это могут быть вирусы следующих болезней:
    • кори, паротита, острой вирусной инфекции
    • гепатита В
    • герпеса, вируса Эппштейна-Барр
    • опоясывающего лишая
    • ретровирусной инфекции, приводящей к злокачественным опухолям в лимфатической и кровеносной системах
  • О том, что причиной ревматоидного артрита могла служить некая инфекция, говорит реактивная реакция увеличения скорости оседания эритроцитов. Но применяемая бактериальная терапия слишком часто не приносит результатов, что дает некоторый повод усомниться в достоверности инфекционной теории.
• Провоцирующие (пусковые факторы):
  • переохлаждение или солнечный удар
  • интоксикация
  • прием мутагенов:
    • например, колхицина в лечении подагры
    • цитостатиков для лечения опухолевых процессов
    • иммунодепрессантов, используемых при пересадке органов и т. д.
  • болезни эндокринной системы
  • стрессы

Стадии ревматоидного артрита

Заболевание редко проявляется сразу во всех своих множественных симптомах.

• В первой стадии возникает местная припухлость и боль возле сустава, а также может повыситься температура на поверхности кожи
  • В течение полутора месяцев эти симптомы обратимы и легко подаются лечению противовоспалительными средствами
• Во второй стадии суставы грубеют, делаясь крупнее:
  • Это связано с прогрессирующим делением клеток, из-за чего синовиальная оболочка воспаляется становится более плотной
• В третьей стадии начинается необратимое разрушение суставов и деформации под воздействием белковых ферментов, выделяемых воспаленной синовиальной оболочкой

На фото — стадии ревматоидного артрита:

Все эти процессы происходят не в одночасье — иногда до начала третьей стадии проходят годы.

Также известны случаи спонтанной ремиссии — самоисцеления.

Симптомы болезни

Есть нечто общее, вне зависимости от причины возникновения артрита — это наличие специфических антител в крови, именуемое ревматоидным фактором.

Для постановки диагноза сдача крови на ревмапробу — первое обязательное условие.

Но сам по себе ревматоидный фактор еще не означает наличие артрита, так как он может быть обнаружен при некоторых инфекционных заболеваниях, печеночных хронических патологиях и даже у здоровых людей.

Ревматоидный артрит, помимо изменений в анализе крови, имеет свои клинические симптомы.

Их можно разделить на три группы:

Общие симптомы

• Усталость, разбитость и слабость
• Гриппозные симптомы, в том числе повышенная температура и ломота в суставах
• Сухость слизистой оболочки глаз и ротовой полости
• Депрессивное состояние и отсутствие аппетита
• Холодная потливость

Суставные симптомы

• Ночные боли и в утренние часы
• Формирование узелков на суставах по симметричному типу:
  • Вначале ревматоидный артрит затрагивает мелкие суставы на обеих кистях или стопах, а затем переходит на более крупные
  • В первую очередь поражаются следующие виды суставов:
    • вторые и третьи пястно-фаланговые
    • проксимальные межфаланговые
    • коленные
    • лучезапястные
    • локтевые
    • голеностопные
• Возникновение контрактуры в суставе (ограниченная амплитуда движения)
• Отеки конечностей
• Отклонение конечностей от оси симметрии: например, пальцы кисти или стопы отклоняются в сторону мизинца

На фото — ревматоидный артрит стопы:

Внесуставные симптомы

Ревматоидный артрит порождает просто грандиозное количество всевозможных симптомов и синдромов. Формы его клинического проявления разнообразны. Это воспалительное заболевание суставов оказывает влияние:

• На сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вызывая:
  • Перикардит, атеросклероз, васкулит, сердечную и дыхательную недостаточность, плеврит, пневмофиброз
• Мочевыделительную систему:
  • Нефриты, амилоидоз, нефропатию
• Кроветворение:
  • Тромбоцитоз, нейтропения, анемия
• Нервную систему:
  • Различные виды нейропатии, мононеврит, миелит
• Органы зрения:
  • Конъюнктивит, склерит, язвенная кератопатия и т. д.
• Кожные поверхности:
  • Ревматические узелки, гипотрофия, неравномерная сетчатая окраска кожи

На фото — поверхность кожи с сетчатым узором при ревматоидном артрите:

Виды ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в двух третях случаев относится к полиартритам, то есть поражает много суставов. Значительно реже от заболевания страдают несколько или один сустав

Симптомы болезни могут быть смешанными или относиться к определенной группе больных:

• Если поражаются и суставы, и органы — такое заболевание называют суставно-висцеральным
• Если заболевание происходит в возрасте до 16 лет, то такой артрит именуется ювенильным
• Объединение сразу нескольких признаков называется синдромом.

Синдромы при ревматоидном артрите

• Синдром Стилла:
  • Ювенильный ревматоидный артрит серонегативного типа с эриматозной сыпью, повышенными лейкоцитами, СОЭ и увеличением лимфоузлов
• Псевдосептический синдром:
  • Преобладают лихорадка с ознобом, повышенным потоотделением, мышечной слабостью и анемией
  • На втором плане -симптомы артрита
• Аллергосептический синдром:
  • Начало заболевания бурное:
    • Температура до 40 °C, полиморфная сыпь, артралгия, распухание суставов
  • Возможны сердечные нарушения и увеличение печени
  • Данный синдром свойственен для ювенильного артрита
• Синдром Фелти:
  • Полиартрит сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки)
  • Возможен вариант без спленомегалии, но с понижением лейкоцитов, нейтрофилов и воспалением внутренних органов (висцеритом)
  • Заболевание обычно сочетается с язвенным поражением кожи и инфекцией дыхательных путей

На фото — синдром Фелти:

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза затруднительна, так как ревматоидный артрит по своим симптомам напоминает очень многие болезни:

• Ревматизм
• Подагру
• Инфекционный артрит (гонококковый, сифилитический, хламидийный)
• Реактивный (синдром Рейтера)
• Болезнь Лайма (боррелиоз) и т. д.

Принципиальное значение для диагностики имеют:

• Биохимический и общий анализ крови:
  • с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тромбоцитов
  • определением титра антител к циклическому пептиду АЦЦП (ревматоидный фактор)
• Выявление маркеров суставных синдромов
• Общие клинические признаки
• Специфические признаки:
  • Наличие узелков и типичных деформаций (например, ревматоидная кисть или стопа)
  • Цвет кожных покровов
• Рентгенологическое исследование суставов

Диагностика позволяет сделать предварительный прогноз заболевания.

Неблагоприятные признаки

Неблагоприятными признаками считаются:

• Неуклонное вовлечение в процесс новых суставов с каждым новым приступом
• Рост СОЭ и титров антител
• Нереагирование больного на базисные лекарства
• Ранняя и быстрая деструкция суставов, видимая на рентгене

На фото — рентген пораженного сустава:

Лечение ревматоидного артрита

Если при диагностике выявляется инъекция, то превалирующим является антибактериальное лечение.

Выбор НПВС и ГКС

Если преобладают симптомы суставных проявлений, подбирают соответствующее нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или глюкокортикостероиды (ГКС)

• Конечно, можно выбрать и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-1 (циклооксикеназы, синтезирующей простогландины, по вине которых происходят воспаления).
• Но длительность лечения артрита диктует необходимость приема менее вредных для ЖКТ препаратов этой серии, к которым относятся ингибиторы ЦОГ-2:
  • Мовалис (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб
• Одновременно в пораженные суставы вводят инъекции глюкокортикостероидов
  • ГКС в случае преобладания воспалительных процессов можно использовать как средство системного, а не местного лечения
  • Наилучшим препаратом пролонгированного действия для лечения ревматоидного артрита является бетамезон (дипроспан)

Базисные препараты

НПВС и ГКС могут помочь при ранней стадии ревматического артрита. Также они служат для облегчения болевых приступов. Но при хроническом артрите нужны другие, несимптоматические средства.

Сегодня ревматологи несколько изменили прежнюю схему лечения — перейдя от постепенного наращивания доз базисных препаратов к резкому агрессивному удару по болезни сразу же после того, как диагностика выявила ревматоидный артрит. Чем-то такая схема напоминает химиотерапию при онкологии.

Такое жесткое лечение оправдано, когда последствия болезни страшнее, чем осложнения от лекарств.

Используются такие препараты:

Сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, аминохинол и др.

Их подбирают и заменяют на другие в случае неэффективности.

Комплексная терапия

Как вылечить ревматоидный артрит?

Схема лечения индивидуальна для каждого больного. Ведь здесь такое разнообразие симптомов:

• Например, содержание лейкоцитов или нейтрофилов в крови может быть как повышено, так и понижено
• Возможны как бурные внесуставные проявления в виде лихорадки, миотрофии, потливости, так и их отсутствие на фоне суставной боли
• Отсутствие или наличие висцеральных симптомов и т. д.

Тем не менее основная нить лечения:

• Применение НПВС и ГКС при обострении боли и воспаления
• Прием базисных лечебных препаратов:
  • Метотрексата, сульфасалазина, Д-пеницилламина
• Иммунодепрессантов — средств, подавляющих иммунитет, например:
  • Циклофосфомида, циклоспорина, азатиоприна
• Прием биологических генно-инженерных средств:
  • Препаратов, блокирующих вредные ферменты синовиальной оболочки:
    • Ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли):
      • инфликсимаб, этанерцепт и др.
    • В-лимфоцитов:
      • Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб) и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется только при необходимости удаления полностью разрушенного сустава либо для его сращения.

Особенно актуальной становится операция при нестабильности в шейном отделе, угрожающей спинному мозгу.

Основной хирургический метод — это артродез, то есть искусственный анкилоз позвонков.

Дополнительные меры

Помимо этого, для борьбы с ревматоидным артритом нужны:

• Физиотерапия (электро- и фонофорез)
• Лечебная физкультура
• Профилактика остеопороза:
  • прием препаратов кальция с регуляцией этого элемента в организме: в комплексе с витамином D
  • питание с содержанием молочных продуктов (сыров, творога, сметаны) и орехов
• Исключение факторов риска
• Санаторное лечение

Влияние беременности на течение заболевания

Безусловно, для молодой женщины такое грозное заболевание выглядит трагедией, ведь лечение базисными средствами может привести к бесплодию и небезопасно для здоровья самой женщины. Тем не менее желание родить ребенка оказывается сильнее. Как же уживаются вместе ревматоидный артрит и беременность?

Во-первых, будущая мама должна знать, что даже онкология сегодня не ставит крест на материнстве, и известно немало случаев, когда больные мамы мало того, что родили здоровых детей, но даже вылечились после родов сами.

Так стоит ли себе самой зачитывать приговор при ревматоидном артрите?

У болезни во время беременности может быть два пути:

• Она может регрессировать, то есть сама беременность может оказаться благоприятным фактором
• Течение болезни может обостриться — и тогда беременность становится фактором риска, и женщина будет поставлена перед дилеммой:
  • Либо прервать беременность и объявить войну артриту
  • Либо все же пойти на риск рождения ребенка ценой собственного здоровья

Что в этом случае делать — решать самой женщине.

: Воздействие на причины ревматоидного артрита

(106 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/arthritis/revmatoidniy-artrit.html