Деформирующий остеоартроз диагностика

Содержание
  1. Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика
  2. Деформирующий остеоартроз: патофизиологические механизмы
  3. Деформирующий остеоартроз: классификация
  4. Деформирующий остеоартроз: симптомы
  5. Какие же суставы затрагивает деформирующий остеоартроз?
  6. Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренных суставов
  7. Гонартроз: деформирующий остеоартроз коленных суставов
  8. Деформирующий остеоартроз суставов кистей рук
  9. Деформирующий остеоартроз: осложнения
  10. Деформирующий остеоартроз: диагностика патологии
  11. Деформирующий остеоартроз: лечение
  12. Запись на прием к травматологу-ортопеду
  13. Как записаться на консультацию врача?
  14. Деформирующего остеоартроза диагностика
  15. Клинические проявления
  16. Клинические разновидности
  17. Диагностика
  18. Течение заболевания
  19. Терапевтические принципы
  20. Патогенетическая терапия
  21. Деформирующий остеоартроз
  22. Классификация деформирующего остеоартроза
  23. Симптомы деформирующего остеоартроза
  24. Осложнения деформирующего остеоартроза
  25. Диагностика деформирующего остеоартроза
  26. Лечение деформирующего остеоартроза
  27. Прогноз и профилактика деформирующего остеоартроза
  28. Деформирующий остеоартроз суставов — симптомы, лечение
  29. Что происходит с суставами при остеоартрозе
  30. Лечение остеоартроза

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика

Деформирующий остеоартроз диагностика

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Автор и редактор статьи: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Деформирующий остеоартроз: это патологическое изменение хрящевой и костной структуры суставов, приводящее к тому, что поврежденный суставной хрящ изменяется настолько сильно, что происходит постепенное обнажение костных структур, ее уплотнение, в результате чего появляются очаги склероза, формируются кисты и остеофиты.

Деформирующий остеоартроз: патофизиологические механизмы

Основной причиной, приводящей к развитию деформирующего остеоатроза, является повреждение суставного хряща. Изначально главным механизмом, способствующим тому, что питание хрящевой ткани нарушается, является нарушение питания хряща.

Вследствие нарушения поступления питательных веществ происходит истончение хрящевой ткани, изменение ее структуры. Вследствие этого происходят микроповреждения сначала хрящевой ткани, а затем при ее исчезновении на определённых участках, собственно костной ткани.

Повреждение кости приводит к тому, что костные фрагменты по краю самых суставов разрастаются, приобретая форму шипов. Все эти изменения приводят к тому, что происходит нарушение функции сустава.

Деформирующий остеоартроз: классификация

Если классифицировать данную патологию исходя из клинической и рентгенологической картин, то можно выделить:

1-я стадия – подвижность в самом суставе уменьшается, но это уменьшение незначительно, наблюдается болевой синдром, но боль проходит в покое.

Если на данной стадии выполнить рентгенологическое исследование сустава, то можно отметить незначительное сужение в области самой щели суставной, возможно также наличие остеофитов по краю сустава.

Остеофиты – это костные разрастания. На данном этапе они незначительны.

2-я стадия. Характеризуется тем, что пациенты предъявляют жалобы на хруст в пораженном суставе, одновременно с этим происходит ограничение движений в данном суставе. Мышцы в пораженной области атрофируются.

Болевой синдром выражен значительно и наблюдается не только при нагрузке, но и в покое.

При проведении рентгенограммы отмечаются костные разрастания, имеющие значительные размеры, помимо них также визуализируется остеосклероз субхондральный.

3-я стадия. При осмотре видно, что пораженный сустав резко деформирован, болевой синдром настолько выражен, что не купируется никакими обезболивающими. Мышцы атрофированы, а движения в суставе практически отсутствует.

При проведении рентгеновского исследования отмечается практически полное отсутствие суставной щели, кости деформированы, костные разрастания покрывают вся поверхность сустава, помимо этого имеются кисты субхондральные и так называемые суставные «мыши».

Ряд авторов, такие как Kellgren и Lawrence, также выделяют и так называемую нулевую стадию артрозных изменений в суставе. При данном варианте развития заболевания на рентгеновских снимках нет никаких значимых изменений, но несмотря на это клиническая картина уже присутствует.

Деформирующий остеоартроз: симптомы

Вне зависимости от стадии развития патологического процесса в суставе, все больные жалуются на болевые ощущения.

Боль в начальной стадии развития заболевания возникает только при физической нагрузке (долгой ходьбе к примеру), в дальнейшем характер боли постепенно начинает меняться, приобретая более интенсивный характер (на данной стадии боль возникает уже вне зависимости от физической нагрузки, а на конечных стадиях заболевания, болевые ощущения возникают в покое). У пациентов с деформирующим остеоартрозом может наблюдаться несколько разновидностей болевого синдрома. Итак:

  1. Механический тип болевого синдрома. Данный вид боли характерен для тех случаев. Когда на сустав производится чрезмерная нагрузка (возникают застой венозный или гипертензия внутрисуставная, помимо этого остеофиты-костные разрастания могут раздражать и травмировать окружающие кость ткани, могут возникнуть микропереломы трабекулярной костной ткани или спазм мышечных волокон, располагающихся около пораженного сустава. Такой тип боли исчезает в состоянии покоя.
  2. «Стартовый» тип болевого синдрома. По временному промежутку данный тип болевого синдрома длится недолго, и возникает лишь в том случае, когда пациент двигается, вследствие того, что появляется отечность сустава, возникает синовит – скопление жидкости в полости сустава.
  3. «Блокадный» тип болевого синдрома. Его сущность заключается в том, что боль в пораженном суставе возникает только тогда, когда пациент совершает движения и происходит ущемление части хряща, разрушенного вследствие артрозных изменений сустава. В таком случае в суставе находится так называемая «суставная мышь».

Помимо болевых ощущений пациенты с деформирующим остеоартрозом жалуются на наличие так называемой крепитации – хруста, при движении, в пораженном суставе. Помимо хруста движения в самом суставе становятся ограничены.

Если на данном этапе развития болезни сделать рентгеновский снимок, то на снимке можно четко различить наличие костных разрастаний по краям костей, формирующих сам сустав. Пальпаторно врач-травматолог-ортопед при осмотре мышц, окружающих пораженных сустав, чувствует чрезмерное напряжение их.

Также изменяется и сама форма, и внешний вид сустав, он становится деформированным.

Какие же суставы затрагивает деформирующий остеоартроз?

в основном конечно же подвержены патологическим изменениям те суставы, которые испытывают на себе больше всего нагрузки – это коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночного столба, суставы пальцев на руках и ногах.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренных суставов

Протекает очень тяжело для самого пациента. Больной предъявляет жалобы на сильные боли, которые локализуются в области паха, иррадиируют (отдают) в коленные суставы и в поясницу. При движениях боль усиливается, возможно чувство заклинивания в суставе.

Визуально и при пальпаторном исследовании отмечается гипотрофия мышц бедра, ягодичных мышц, вследствие того, что двигательные активность в суставе ограничена, то развивается контрактура, в дальнейшем уже наблюдается уменьшение длины нижней конечности.

Из-за того, что развивается укорочение конечности, то пациент начинает хромать, иногда движения в пораженном суставе отсутствуют вовсе.

Деформирующий остеоартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение

Гонартроз: деформирующий остеоартроз коленных суставов

Пациенты с данной патологией предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром как в области коленных суставов (в начальной стадии заболевания), так и в области тазобедренных и голеностопных суставов.

Боль появляется как при ходьбе длительный промежуток времени, так и когда пациент поднимается по лестнице.

Помимо болевых ощущений присоединяется хруст, затруднение или полная невозможность согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе.

Деформирующий остеоартроз суставов кистей рук

Помимо болевых ощущений, затруднения движений в суставах кистей, пациент предъявляет жалобы на деформацию пальцев кистей, образование узелков, плотных по совей структуре – так называемые узелки Гебердена и Бушара.

Генерализованная форма остеоартроза. Иначе данное заболевание называют болезнь Келлгрена. При осмотре врач может отметить наличие у пациента множественных изменений периферических, межпозвонковых суставов. Возможно сочетание данной патологии с такими заболеваниями как, остеохондроз, спондиллез, тендовагиниты.

Деформирующий остеоартроз: осложнения

  1. Реактивный синовит, носящий вторичный характер
  2. Скопление крови в полости сустава, развивающееся спонтанно, и не имеющее под собой каких-либо веских причин
  3. Некроз костей, формирующих сустав
  4. Подвывих в коленном суставе
  5. Нарушение подвижности в суставе, вплоть до полной неспособности совершать какие-либо движения в пораженном сегменте – анкилоз.

Деформирующий остеоартроз: диагностика патологии

  1. Рентгенографическое исследование. На рентгеновских снимках врач-травматолог-ортопед отмечает наличие суженных суставных щелей, наличие костных разрастаний в пораженных суставах, деформацию участков костной ткани, формирующих суставные поверхности, возможно также наличие кист в полости сустава.
  2. МРТ и КТ пораженной области.
  3. Консультация смежных специалистов – ревматолога, хирурга и т.д.
  4. При необходимости – выполнение прокола – пункции пораженного сустава.
  5. Выполнение оперативного вмешательства – артроскопии.

    При проведении данного оперативного вмешательства производится осмотр сустава, очистка его от осколков хрящевой ткани, удаление инородных тел – крупных частей хряща, промывка сустава лечебными препаратами и т.д.

    Данный метод применяется в том случае, когда рентгенологическая и клиническая картина не соответствуют друг другу – на рентгене – изменения в суставе носят начальный характер, а в клинике – боль выражена значительно, пациент жалуется на нарушение нормальной жизнедеятельности и отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Деформирующий остеоартроз: лечение

  1. Снижение двигательной активности и разгрузка пораженного сустава
  2. Прием средств, снижающих воспаление в пораженном суставе – нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, найз, нимесил и т.д.
  3. Прием препаратов, уменьшающих спазм мышечных волокон – мидокалм и т.д.

  4. Выполнение внутрисуставных блокад (данную процедуру может выполнять только врач-травматолог-ортопед в соответствующих условиях-перевязочных кабинетах).

    При проведении данной манипуляции внутрь сустава вводятся препараты гормонального ряда, возможно введение препаратов гиалуроновой кислоты (используется для восстановления нормального состава синовиальной жидкости и поддержания строения хряща, покрывающего суставные поверхности).

  5. Возможно применение местно мазевых препаратов, содержащих противовоспалительные и обезболивающие средства.
  6. Возможно также применение препаратов, влияющих на строение хрящевой ткани и поддерживающих ее – это препараты хондропротекторы.
  7. Если в полости сустава собирается жидкость, то выполняют пункцию – прокол сустава, для того, чтобы убрать скопившуюся жидкость.
  8. Одним из вариантов лечебных мероприятий, который возможно выполнить при деформирующим остеоартрозе является физиотерапия она включает в себя как электрофорез, так и магнитотерапию и другие виды лечения.

    Помимо этого, необходимо выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, проведение санаторно-курортного лечения.

  9. Если степень разрушения сустава высока, то применяют оперативное вмешательство – эндопротезирование суставов. Суть данной операции заключается в том, что с помощью протеза производят замену пораженного сустава, при этом пораженные суставные поверхности иссекаются в ходе операции. Часть поврежденной кости отпиливается и производится установка компонентов эндопротеза.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/deformiruyushhij-osteoartroz/

Деформирующего остеоартроза диагностика

Деформирующий остеоартроз диагностика

Деформирующий артроз представляет собой дегенеративный процесс в ткани суставных хрящей. Патогенез и этиология болезни вызывает много вопросов. Лечить заболевание крайне сложно.

Хрящевая ткань не имеет собственных сосудов и нервных окончаний. В таких условиях клиника заболевания длительное время протекает вяло и бессимптомно. Первичная этиология поражения хряща неизвестна. Реферат на упомянутую тему описывает множественные причины поражения хряща и сложный патогенез системного процесса, именуемого — деформирующий артроз.

Клиника заболевания протекает длительно, способна в конечном итоге обусловить инвалидность у пациента. Классификация заболевания включает признаки: этиология, патогенез, локализация и основные симптомы.

Клинические проявления

Пациенты начинают предъявлять жалобы на боль в области сустава, которая становится сильнее во время движения и к концу напряженного дня. В утренние часы после длительного отдыха интенсивность боли уменьшается.

Деформирующий артроз характеризуется наличием «стартовых» болей. Возникают в связи с механическим трением пораженных участков хряща. Когда активность движения в суставе нарастет, интенсивность болей снижается.

На описанной стадии лечить заболевание проще.

Симптомы артроза

Дальнейшая клиника заболевания вызывает появление боли после долгого нахождения на ногах, что связано с нарастанием нагрузки на костную ткань. Больные деформирующим артрозом отмечают значительные трудности при спуске по лестнице.

Болевые ощущения вызываются наличием контрактур и спазмом прилегающей скелетной мускулатуры в результате ее раздражения воздействием патологических костных разрастаний – остеофитов. Часто после отдыха отмечается мышечная скованность.

Клиника деформирующего артроза заключается дополнительно в блокаде сустава. Выражается в появлении резкой неожиданной болезненности при движении.

Причины, вызвавшие симптомы, заключаются в образовании «суставной мыши». Так называется частичка омертвевшего хряща, которая находится в синовиальной полости сустава.

Через некоторое время боль становится слабее, движения больного приходят в норму.

Деформирующий остеоартроз чаще поражает женскую половину населения, преимущественно с избыточной массой тела. При осмотре выявляется деформация суставов, наличие костных разрастаний, которые обусловливают главные симптомы. На ранних стадиях болезни остеофиты могут не развиться, клиника протекает стерто. Пальпация медиальной поверхности сустава выявит отдельные участки болезненности.

Если присоединяется вторичный синовит, суставы припухают. Кожные покровы суставных поверхностей становятся горячими на ощупь, краснеют.

Из-за действия остеофитов может развиваться клиника сгибательной контрактуры сустава. Мышечная атрофия в этом случае не выражена.

Деформирующий остеоартроз способен сопровождаться дегенеративными процессами: остеохондроз, спондилез. Часто больной вынужден оформлять инвалидность.

Остеоартроз ног

Клинические разновидности

Классификация заболевания проводится по локализации патологического процесса и степеням поражения суставов. Реферат описывает клинические варианты заболевания:

  1. Артроз коленного сустава.
  2. Артроз тазобедренного сустава – коксартроз.
  3. Артроз суставов кистей рук.

Коксартроз – наиболее тяжелая форма заболевания. Причины чаще заключаются во врожденной дисплазии суставных поверхностей, которая в дальнейшем обусловливает патогенез болезни.

Клиника формы выражается в боли в ягодичной области, паху и тазобедренных суставах. При резких движениях боль усиливается. Нарушения нормальной функции пораженного сустава вызывают у пациентов изменения походки.

Если процесс носит двусторонний характер, отмечается характерная «утиная походка». Если процесс зашел далеко, деформация головки сустава способна приводить к укорочению нижней конечности, обуславливая инвалидность пациента.

Вторичный деформирующий остеоартроз области тазобедренного сустава характеризуется стремительным прогрессированием.

Клиника поражения коленного сустава характеризуется постепенным нарастанием боли. Симптомы усиливаются к концу дня. Больному трудно спускаться по лестнице. Часто развивается реактивный синовит в суставной сумке. Дальнейшая клиника болезни приводит к развитию деформации и ограничению разгибания в суставе. Периодически наблюдается блокада.

Блокада движения сустава

Если деформирующий остеоартроз поражает маленькие сочленения кистей, чаще подобное развивается в климактерическом периоде. На пальцах рук развиваются плотные узелки из костной ткани, называемые узелками Гебердена.

Они поражают район межфаланговых сочленений, обычно сильно болезненны даже в состоянии покоя. Деформация суставов тяжелой степени приводит к нарушению их функций, способна вызывать инвалидность.

Проксимальные отделы фаланг пальцев поражаются узлами Бушара, представляющие реактивные разрастания костной ткани.

Диагностика

Деформирующий остеоартроз не имеет специфических лабораторно-клинических изменений. В отдельных случаях возможны неспецифические признаки воспалительного процесса в крови – повышение количества лейкоцитов, высокие показатели СОЭ.

Развитие реактивного синовита вызывает изменение показателей С реактивного белка и сиаловых кислот в биохимическом анализе крови.

Таким образом, специфических лабораторных тестов, позволяющих выявить причины деформирующего остеоартроза, не выявлено.

Характерными становятся рентгенологические признаки поражения костной ткани, которые описывает реферат:

  1. Утолщение поверхности суставных головок.
  2. Наличие краевых костных разрастаний – остеофитов.
  3. Подхрящевой остеосклероз.
  4. Сужение просвета суставной щели, особенно с медиальной стороны.
  5. Кистовидные просветления в головке кости.

Течение заболевания

Обычно деформирующий остеоартроз суставов протекает медленно, постепенно прогрессирует. Фазы обострения продолжаются несколько лет, после чего наблюдаются продолжительные ремиссии.

Деформирующий артроз

Классификация и клиника течения выделяет компенсированную стадию и стадию декомпенсации.

В первой стадии боли в области пораженных суставов появляются только на фоне значительных физических нагрузок либо при изменении погодных условий. Боль в этой стадии может редуцироваться самостоятельно, лечение не требуется. Дальнейшее развитие заболевания приводит к развитию фазы декомпенсации.

Длительное течение тяжелой степени болезни приводит к постепенно развитию деформации суставов, вызывающей в конечном итоге у пациента инвалидность. Функции их при этом страдают меньше, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет лишь клиника гонартроза.

Деформирующий остеоартроз не приводит к образованию анкилозов суставов.

Разработана классификация, включающая факторы: патогенез, рентгенологические признаки, клинические симптомы и функциональное состояние пораженных областей. Классификация выделяет степени патологического процесса:

  • При первой степени отмечается значительное ограничение подвижности сустава в одном направлении. Начальные признаки краевых костных разрастаний, незначительное сужение суставной щели.
  • Во второй степени происходит умеренная деформация, подвижность снижена во всех нападениях, остеофиты выражены значительно.
  • При третьей степени сильно деформированы головки суставов, подвижность крайне ограничена, мышцы атрофируются, суставная щель полностью исчезает, либо в ней развиваются суставные мыши. При третьей степени больному оформляется инвалидность.

Терапевтические принципы

Лечение, профилактика и уход при сложном заболевании деформирующий остеоартроз предусматриваются комплексными, учитывают патогенез заболевания и форму течения.

Часто процессы деформации при заболевании необратимы, важную роль играет сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе, уход за больным и специальная диета. Уход и лечение суставов должны быть длительными и регулярными.

Лечение направлено на устранение наружных патогенетических факторов, восстановление функции поражённого сочленения, снятие болевого синдрома и устранение воспалительного процесса.

Ведущую роль в терапии суставного синдрома играет восстановление метаболизма хрящевой и костной ткани. Для этого применяют медикаментозное лечение, санаторно-курортное, методы физиотерапии. При тяжелой степени поражения лечение бывает хирургическим, здесь требуется длительный уход за больным.

Обязательно уменьшить нагрузку на больные области. Это важно учитывать при приеме обезболивающих препаратов.

Часто под воздействием анальгетиков боль уменьшается, больные дают суставам полную нагрузку, что непременно вызовет ухудшение состояния.

Пациентам противопоказана интенсивная физическая работа, длительное нахождение в одном положении тела, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в сырости, на сквозняках. Все это включает профилактика заболевания.

Важным фактором служит борьба с избыточной массой тела. В этом случае соблюдается диета.

Медикаментозное лечение и реабилитация включает в себя курсовой приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенту дают салицилаты, Вольтарен, Диклофенак.

Деформирующий остеоартроз поражает людей преимущественно старшего возраста, у них могут наблюдаться нарушения пищеварительной системы, что требует острожного применения нестероидных препаратов.

В этом случае назначается специальная диета.

При наличии реактивного синовита проводится лечение путем введения гидрокортизона в полость сустава. Слишком частое лечение, таким образом, приводит к ухудшению состояния хряща. При развитии периартрита с выраженным болевым синдромом проводится новокаиновое обкалывание пораженной области.

Для подавления патологической пролиферации и воспалительного процесса проводится лечение в течение нескольких лет препаратами из разряда аминохинолинов. К ним относится Плаквенил, Делагил и ряд препаратов. Для уменьшения болевого синдрома применяются миорелаксанты. Лечение проводится на протяжении трех недель.

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение, реабилитация и уход направлены на улучшение трофики хрящей и нормализацию обменных процессов в организме целиком. Для стимуляции регенерации хряща применяется препарат Румалон.

Препарат назначают внутримышечно, причем первая инъекция включает половинную дозировку. Лечение препаратом повторяется через три месяца, следующий курс – спустя полгода.

Заменить Румалон можно введением биостимуляторов, которые улучшают общее самочувствие больного.

Показано местное лечение, направленное на патогенез заболевания. Оно включает препараты Артепарон или Трасилол. Помочь восстановить хрящевую ткань сможет диета, включающая мясные отвары, холодец.

Профилактика данного патологического процесса предусматривает ограничение чрезмерных физических нагрузок, избегание травм суставов, нормализацию режима труда и отдыха, тщательный уход за ногами. Хорошим профилактическим эффектом обладает периодическое санаторно-курортное лечение и специальная диета.

Источник: https://sustav-nextpharma.ru/deformirujushhego-osteoartroza-diagnostika/

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз диагностика

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы.

Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов.

Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Деформирующий остеоартроз — частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания — остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация деформирующего остеоартроза

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;

II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии).

Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью.

«Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук.

Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава.

Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений.

При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения деформирующего остеоартроза

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика деформирующего остеоартроза

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям.

Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза.

Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина.

Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели.

При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру.

При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию.

Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика деформирующего остеоартроза

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента.

Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности.

При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Источник: https://illnessnews.ru/deformiryushii-osteoartroz/

Деформирующий остеоартроз суставов — симптомы, лечение

Деформирующий остеоартроз диагностика

«Вот уже который месяц боли в колене к вечеру», «… когда засыпаю не могу уложить ногу, натираю разными мазями, ничего не помогает…», «болит спина, сил никаких нет…» — это типичные жалобы, с которыми обращаются к лечащему врачу. Таких пациентов врач определяет «с порога», обычно это щадящая походка, трость в руках, потирание больных суставов….

Многие с этим живут долгие годы, особенно в пожилом возрасте. Боли в тазобедренных суставах, боли при ходьбе в голеностопном суставе, боли в кистях рук, в плечах при движении.

Все это можно отнести к хроническим изменениям в суставах, которые объединены одним диагнозом — деформирующий остеоартроз или остеоартрит. По официальным данным, во всем мире болеют 5-7 процентов мужчин и женщин.

Мужчины заболевают раньше, в возрасте 45 лет, женщины после 55 лет, это связано с гормональными особенностями, женщины чаще заболевают после климакса.

Что происходит с суставами при остеоартрозе

В норме хрящи, покрывающие суставные поверхности, эластичные, они активно обновляются, выдерживают большие нагрузки. Это достигается тем, что молекулы хряща насыщены водой. С возрастом все меняется, снижается эластичность, организм теряет жидкость, «усыхает».

Уменьшается количество смазки внутри сустава, меньше обновляется хрящ. При интенсивных нагрузках, травмах случаются микропереломы, надрывы связок, на хряще образуются эрозии.

Нагрузку может давать и лишний вес, который усиливает давление на суставы. Переохлаждение, артриты в прошлом дают повреждение костной и хрящевой ткани.

Остеопороз (вымывание кальция из костей) также усиливает явления артроза.

Любое нарушение целостности костной и хрящевой ткани вызывает воспалительный процесс, а воспаление способствует разрастанию костной ткани, но уже неправильному. Это хорошо заметно на фалангах пальцев пожилых людей — становятся видны «косточки», по научному, узелки Гебердена.

Крупные суставы тоже часто деформируются, подвижность в них уменьшается, задействуются и окружающие ткани, сухожилия и даже мышцы. И вот такой пораженный сустав уже не может функционировать нормально, утром очень трудно «расходится», вечером усиливается боль, отёк.

При обострении появляются признаки артрита – т.е. активного воспаления.

Диагноз очевиден. Деформирующий остеоартроз отличается от ревматоидного артрита, артритов при аутоиммунных заболеваниях или реактивных артритов тем, что изменения в крови минимальны. Тут нет аутоиммунного компонента.

Основные тесты, которые мы используем для выявления воспаления в общем анализе крови – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов.

В биохимическом анализе крови назначают такие тесты как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, при остеоартрозе они почти не отличаются от нормы.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование сустава, чтобы выявить стадию заболевания. Потому что изменения в суставе могут не соответствовать симптомам заболевания.

Тяжелые изменения в суставе могут протекать почти без боли, в то же время пациент может жаловаться на сильные боли, хотя в самом суставе изменения минимальны. Чтобы выявить нарушения связочного аппарата, воспаление синовии – суставной оболочки, назначают УЗИ сустава.

КТ или МРТ назначают для уточнения изменений. А также когда требуется хирургическое вмешательство.

Поражаться могут разные суставы, как крупные – тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, так и мелкие суставы – кистей и стоп. Зависит от того, какой сустав был перегружен. Если лишний вес – больше страдают суставы ног, тазобедренные, позвоночник. Если нагрузка на кисти рук при работе, поражаются фаланги пальцев и лучезапястный сустав.

Лечение остеоартроза

Основные цели лечения – сохранить и улучшить функции суставов, уменьшить боль. На начальном этапе это терапевтическая помощь, по мере прогрессирования требуется помощь физиотерапевтов, врачей ЛФК, хирургов и ортопедов.

Для больного важно снизить нагрузку на пораженный сустав, обязательно снизить массу тела, при ходьбе лучше использовать трости, ходунки.
ЛФК (лечебная физкультура) – просто необходима для суставов.

Существует много разных систем для укрепления мышц и для увеличения подвижности. Конечно, если болят суставы, без специальных упражнений никак нельзя.

Много упражнений для суставов и в восточной традиции, например Дарума-тайсо – одна из эффективных и простых систем.

Как вспомогательное и отвлекающее средство используют согревающие или противовоспалительные мази и гели, такие как капсикам, быструм-гель, фастум-гель. Полностью вылечиться ими невозможно, но облегчить состояние они могут. Из старых проверенных методов помогают компрессы с димексидом, особенно в первые дни при обострении.

При болях врач назначает приём группы нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках и инъекциях. В виде уколов чаще – диклофенак, кетопрофен. В таблетках или капсулах – кетопрофен, нимесулид, ибупрофен и более современные препараты – нальгезин, дилакса.

НПВП приходится принимать длительно, но нужно не забывать о том, что длительный приём может спровоцировать язву слизистой оболочки желудка и ДПК и кровотечения из этих язв.

Поэтому обычно приём НПВП совмещают с приемом препаратов группы омепразола (рабепразол, пантопразол) или антацидов (альмагель).

Длительными курсами от 2 до 6 месяцев принимают хондропротекторы. Это препараты, содержащие хондроитин и глюкуроновую кислоту – строительные материалы для хряща (артра, дона, алфлутоп). Это могут быть лекарственные препараты или БАДы (биологически активные добавки). Могут быть препараты как в таблетках, так и в инъекциях. Хирурги делают инъекции хондропротекторов в суставы.

Эффективность хондропротекторов наукой не доказана. Из своего опыта могу сказать, что людям с сердечными заболеваниями, особенно принимающие сложные схемы препаратов, лучше от них отказаться. Остальным же неплохо принимать 1-2 курса в год, особенно тем, кто страдает дефектом соединительной ткани, при условии, что они сами видят эффект от лечения.

Как вспомогательное противовоспалительное средство используют гормоны – глюкокортикоиды, чаще всего в виде инъекций в суставы.
При интенсивных болях врач назначает комбинированные препараты типа пенталгина. При неэффективности этих препаратов, выписывают более сильные опиоидные анальгетики (трамадол, золдиар).

Физиотерапия, в частности ультразвук, согласно исследованиям наиболее эффективная процедура для лечения остеоартроза. С его помощью разбиваются маленькие наросты на поверхностях суставов и отложения солей. Для противовоспалительного эффекта ультразвук делают с гормональными мазями.

По результатам тех же исследований магнит малоэффективен, а во многих случаях и вреден, особенно для людей в возрасте. Его частое и бесконтрольное применение может стимулировать онкологический процесс.
Диета направлена на снижение избыточной массы тела. Также она должна включать вещества, содержащие хондропротекторы — хрящи, особенно рыбные, желе, холодец.

Хирургическое лечение остеоартроза — это эндопротезирование, то есть замена сустава. Показаниями к операции может быть нарушение функции сустава, выраженность болей, которые не проходит при лечении физиотерапией, анальгетиками.

Многое в плане здоровья суставов зависит от нас, нужно не лениться делать гимнастику, следить за своим весом, щадить свои суставы, вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.

врач-терапевт Логинова Мария Павловна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/deformiruyushhij-osteoartroz-sustavov-simptomy-lechenie

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: