Асептический некроз тазобедренного сустава

Содержание
  1. Асептический некроз головки бедренной кости – симптомы и лечение
  2. Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни
  3. Причины развития некротического процесса
  4. Кто попадает в группу риска?
  5. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия
  6. Асептический некроз головки тазобедренного сустава
  7. Описание
  8. Причины
  9. Симптомы
  10. Стадии
  11. Последствия
  12. Факторы и группы риска
  13. Диагностические методы и способы
  14. Методики лечения
  15. Физиотерапия и массажи
  16. Медикаментозное
  17. Оперативное вмешательство
  18. Эндопротезирование
  19. У детей
  20. Другие методы
  21. Народные способы
  22. Профилактика
  23. Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление
  24. Код по МКБ-10
  25. Патогенез
  26. Основные причины возникновения
  27. Сосудистые причины
  28. Механические причины
  29. Обменные нарушения и патологические состояния
  30. Виды и стадии АНГБК
  31. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
  32. Кто болеет?
  33. Как распознать?
  34. Как лечить?
  35. Безоперационный метод
  36. Когда не обойтись без операции?
  37. Итого
  38. Асептический некроз головки бедренной кости тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции, последствия и стадии
  39. Некроз суставов — что это такое?
  40. Причины возникновения
  41. Виды и стадии заболевания
  42. Клиническая картина
  43. Диагностика
  44. Способы терапии
  45. Медикаменты
  46. Массаж и гимнастика
  47. Ортопедический режим
  48. Народные средства
  49. Хирургическое лечение
  50. Декомпрессия головки бедренной кости
  51. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
  52. Реабилитация после операций
  53. Последствия асептического некроза
  54. Инвалидность и прогноз на выздоровление
  55. Заключение

Асептический некроз головки бедренной кости – симптомы и лечение

Асептический некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани.

Данное заболевание имеет несколько стадий развития.

Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.

По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

  1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
  2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
  3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
  4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

  • Тромбоза сосудов;
  • Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
  • Длительного спазмирования сосудистых структур;
  • Застоя крови в венах;
  • Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур.

Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза.

Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

  • Полные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
  • Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
  • Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
  • Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
  • Длительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
  • Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.

Источник: https://Sustavi.guru/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti.html

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Асептический некроз тазобедренного сустава

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений.

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению.

А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя.

В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

https://www.youtube.com/watch?v=lSqtC6yZVb4

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некрозаХарактерные особенности
Первая, дорентгеновскаяПризнаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломовНа рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрацииКостная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарацииНе наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артрозаСтруктура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп.

Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота.

В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография со специальными укладками по Лаунштейну;
  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков.

Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом.

С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы.

Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа.

Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление

Асептический некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

  • идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
  • лекарственный остеонекроз – М87.1;
  • посттравматический остеонекроз – М87.2;
  • другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
  • остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок.

Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза.

Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей.

Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • жировая эмболия сосудов;
  • декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

  • травмы: вывихи, переломы костей бедра;
  • последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • остеопороз;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

  1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
  2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
  3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
  4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/lechenie-nekroza-tazobedrennogo-sustava-i-prognoz-na-vyzdorovlenie.html

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Асептический некроз тазобедренного сустава

АНГБК – заболевание опасное и скрытное. На последних стадиях болезнь приводит к потере функции сустава и инвалидности. Но если обнаружить её в самом начале, то шансы на излечение почти 100%.

Изменение структуры кости (подхрящевой склероз, кисты, отёк костного мозга, отёк костной ткани) ухудшает её устойчивость к динамическим нагрузкам. Меняется форма головки бедра – происходит импрессионный перелом, фрагментация. Ухудшается питание хрящевой ткани, она не успевает восстанавливаться и истончается, оголяя кость.

Заболевания тазобедренных суставов снижают качество жизни и подрывают здоровье всего организма. Дискомфорт в конечностях вынуждает человека меньше двигаться, начинается гиподинамия, а за ней, со временем, патологические изменения сердечнососудистой системы.Евгений Волков,

Заслуженный врач РФ

Кто болеет?

Возникновение АНГБК часто связано с долгосрочным использованием высоких доз стероидных препаратов цитостатиков или чрезмерным употреблением алкоголя. Постоянное употребление кортикостероидов предшествует 35% случаев нетравматического АНГБК.

Причина такого воздействия не выяснена до конца. Врачи предполагают, что эти вещества ускоряют гибель остеобластов, строящих кость, а также изменяют реологические свойства крови – вязкость, текучесть. Что, в свою очередь, влияет на микроциркуляцию в кости и вызывает ишемию (голодание).​

Нередко к АНГБК ведут физические перегрузки, постоянные травмы (соударения), а также последствия укрепления переломов с помощью винтов, шурупов, нарушающих структуру кости.​

Асептический некроз головки бедренной кости часто вызывается болезнями, которые нарушают обмен веществ. Заболеванию подвергаются все возрастные группы с тенденцией к увеличению после 50-60 лет, связанной с нарушением ремоделирования костной ткани (остеоартроз, остеопения, остеопороз).​

Как распознать?

Изначальная симптоматика АНГБК минимальная и неспецифичная – кратковременные боли в пояснице, паховой области, коленном суставе. Но если вовремя не начать лечение, заболевание быстро прогрессирует, а в тяжелых случаях приводит к инвалидности или полному эндопротезированию тазобедренного сустава.

На ранних, самых лучших для лечения, стадиях АНГБК диагностируется только с помощью медицинского оборудования.​

Дорентгеновские стадии заболевания определяет МРТ, а на информационной стадии скрининговый анализатор Скринфакс. Но чем дольше не лечится заболевание, тем болезненнее становятся ощущения. Зона некроза неуклонно расширяется, процесс похож на горение торфа под землёй.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФЕсли сначала заболевший испытывает боль только когда задействует поврежденный участок, то в дальнейшем болевые ощущения становятся постоянными.

Между первыми симптомами и разрушением кости проходит от нескольких месяцев до двух лет.

Как лечить?

Лечение зависит от возраста пациента, стадии заболевания, степени повреждений кости и причины развития АНГБК. Основные цели лечения – устранение болей, замещение погибшей костной ткани новой с одновременным восстановлением функций сустава, прекращение развития повреждений кости.

Если известна причина возникновения некроза, лечение будет включать воздействие на очаг поражения и мероприятия по исключению в будущем рецидива заболевания, то есть воздействие на симптомокомплекс заболевания.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Когда асептический некроз удаётся обнаружить на ранней стадии, назначаются лекарства для снижения болевых ощущений и препараты, нормализующие ремоделирование костной ткани (улучшающие обменные процессы).

Может понадобиться разгрузка тазобедренных суставов – ходьба на костылях.

Безоперационный метод

Технология лечения хорошо зарекомендовала себя и на ранних стадиях заболевания, и на более поздних.

В России с 1997 года, а в нашем центре с 2004 года применяется современный органосохраняющий метод безоперационного лечения заболеваний суставов. Технология лечения запатентована.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Метод сочетает высокотехнологичное оборудование и природоподобные препараты. Терапевтический аппарат Остеон-1 и препараты растительного происхождения обеспечивают регенерацию костной ткани.

Аппарат создаёт естественное для кости напряжение и обеспечивает управляемый рост костной ткани.

Эффективность безоперационного метода, применяемого в нашем Центре, даже на поздних стадиях составляет 60%. Успешность лечения во многом зависит от тщательности соблюдения пациентом рекомендаций врача, ежедневного выполнения процедур и специализированных упражнений – несмотря на плохое настроение и боли.Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Когда не обойтись без операции?

В настоящий момент при АНГБК медицина предлагает высокотехнологичные хирургические методы лечения болезни: туннелизация, корригирующая остеотомия, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Хирурги очень часто вынуждены работать в неблагоприятных условиях. Значительная часть операций с установкой эндопротезов проводится при выраженных структурных изменениях костной ткани (остеопорозе, остеоартрозе).

Применение технологии безоперационного лечения позволяет сократить количество осложнений после проведения операции, увеличить выживаемость эндопротеза в костной ткани.

Итого

Залог успешного лечения любого заболевания – ранняя диагностика. При появлении болей в паховой области, коленных суставах, поясничной области – пройдите обследование МРТ тазобедренных суставов самостоятельно или обратитесь специализированный центр по лечению асептического некроза.

Вовремя начатое лечение способно восстановить функции тазобедренного сустава и вернуть пациента к активной жизни.

Больше статей в нашем блоге.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b83cb3ccff80a00aab0dec2/asepticheskii-nekroz-golovki-bedrennoi-kosti-angbk-5b87e7196845a800ada76bf5

Асептический некроз головки бедренной кости тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции, последствия и стадии

Асептический некроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.

Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.

Некроз суставов — что это такое?

Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.

Причины возникновения

Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:

  1. Длительное лечение кортикостероидами.
  2. Травмы.
  3. Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
  4. Кессонная болезнь.
  5. Злоупотребление спиртными напитками.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Заболевания поясничного отдела позвоночника.

Виды и стадии заболевания

Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).

Классификация по формам:

  • центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
  • сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
  • периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
  • полная форма — некроз всей головки.

Клиническая картина

Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:

  • I — боль после нагрузок или при плохой погоде,

  • II — сильная и постоянная боль, после поднятия тяжестей усиливается,
  • III — пациенту становится трудно ходить, пораженная конечность укорачивается или удлиняется,
  • IV (вторичный деформирующий артроз) — подвижность резко ограничивается, человек способен передвигаться только с опорой, в некоторых случаях боль переходит на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.

Диагностика

На начальных стадиях асептический некроз головки тазобедренного сустава диагностировать сложно. Если рентген не выявляет патологических изменений, пациента направляют на дополнительное обследование.

Методы диагностики:

  • МРТ,
  • выявление маркеров в моче,
  • определение уровня минералов в крови,
  • компьютерная томография,
  • рентген тазобедренного сустава.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается при комплексном обследовании.

Способы терапии

Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.

Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.

В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?

Читайте о секретах лечения суставов лазером.

Массаж и гимнастика

Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.

Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.

Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.

Ортопедический режим

Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.

Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.

Народные средства

Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.

Рекомендуется делать следующее:

  • принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
  • по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
  • на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).

Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.

Хирургическое лечение

Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:

  • повышение прочности тканей после некроза,
  • снижение внутрикостного давления,
  • изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.

Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.

Декомпрессия головки бедренной кости

Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.

Реабилитация после операций

Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:

  • индивидуальные особенности организма больного,
  • методика операции,
  • срок ношения повязки.

В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.

В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.

Последствия асептического некроза

Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.

Как лечить плечелопаточный периартрит?

Узнайте, что такое ункоартроз.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.

Заключение

Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.

https://www.youtube.com/watch?v=2OVvxlxnUAs

Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechat-asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: